Insuficiencia arterial aguda de extremidades / Acute arterial ischemia of limbs

La insuficiencia arterial aguda no diagnosticada es la principal causa de amputaciones; así, los autores hacen una revisión general de esta entidad clínica compleja y grave empezando con la etiología, fisiopatología, evaluación diagnóstica hasta la terapéutica médica incluyendo los avances en cirugía vascular y endovascular. Se hace énfasis en el diagnóstico temprano con el fin de evitar complicaciones fatales.

Evaluación comparativa de la eficacia y tolerancia del cefadroxilo vs oxacilina en el tratamiento de las infecciones de piel y tejido blandos / Evaluation comparation of the efficacy and tolerance of cefadroxil vs oxacilin in the treatment of the skin infections and soft tissue

Comparar la eficacia y tolerabilidad del cefadroxilo contra la oxacilina en el tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos. Realizamos un estudio controlado aleatorizado, simple ciego, de grupos de paralelo, donde se incluyeron un total de 64 pacientes adultos divididos al azar en dos grupos para recibir cefadroxilo (31 pacientes) u oxacilina (33 pacientes). Se practicó examen clínico basal que incluyó evaluación local de la lesión con escala de inflamación estandarizada a 15 puntos, temperatura corporal y contaje leucocitario. Esta evaluación se repitió a las 48 horas, al 4to. día y día 10 de ser necesario. En la comparación de efectividad se consideraron parámetros de curación clínica y fracaso terapéutico, además de modificaciones en el score de inflamación, temperatura y contaje blanco. Se comprobó curación definitiva de 89 por ciento de los casos con cefadroxilo, que fue superior al grupo tratado con oxacilina que presentó curación en el 78,8 por ciento. El fracaso terapéutico fue del 12,9 por ciento con cefadroxilo y 21,2 por ciento en el grupo de la oxacilina. La comparación intragrupal del día 0 vs día 2 y día 0 vs día 4, demostraron una reducción significativa en la escala de inflamación de los dos grupos de tratamiento. Ambos tratamientos lograron una mejoría clínica significativa del cuadro inflamatorio en 5 a 6 días, permitiendo el paso del tratamiento de la vía parenteral a la oral en ese lapso. La curación definitiva fue lograda en un promedio de 8 días. No hubo diferencias en el descenso de la temperatura corporal en ambos grupos. El contaje blanco mostró descenso notable y sostenido en los dos grupos, alcanzando significación en los días 2 y 4 del tratamiento. Solo dos pacientes en cada grupo fueron retirados por efectos adversos (cefadroxilo 6,45 por ciento y oxacilina 6,06 por ciento). El cefadroxilo fue mas efectivo que la oxacilina en el tratamiento de infecciones leves a moderadas de piel y partes blandas, bajo los rangos de dosis planteados para los medicamentos en estudios. Oxacilina mostró mayor porcentaje de fracaso en comparación al cefadroxilo. Sin embargo, los pacientes que alcanzaron curación clínica con oxacilina, lo realizaron en un lapso de tiempo mas corto. El cefadroxilo y la oxacilina fueron medicamentos seguros en el tratamiento de infecciones de piel y partes blandas, mostrando una proporción comparable y aceptable de efectos adversos

Cirugía endovascular en el síndrome de Leriche / Endovascular surgery in Leriche's syndrome

Presntamos un caso de síndrome de Leriche manejado por Cirugía Endovascular; el abordaje inicial fue a través de la arteria humeral izquierda, corroborando la oclusión de aorta infra-renal. Procedimos a infundir terapia trombolítica regional in situ y 24 horas después se obtuvo pulso en la arteria femoral derecha, por la cual hicimos angioplastia con balón de la aorta terminal e iliaca derecha. Después se avanzó un guía a la iliaca primitiva contralateral con el fin de hacer angioplastia con balón obteniendo un pulso adecuado en la ingle izquierda. No hubo complicaciones y el angiograma de control mostró la permeabilidad del eje aorto-iliaco; no hubo gradiente en la toma de presiones. El índice brazo-tobillo pre procedimiento fue de 0.4 y post de 1.0; nueve meses después sigue siendo de 1.0. Se comenta y analiza este procedimiento como una alternativa más en el manejo de esta entidad clínica

Resistencia de moraxella catarrhalis a los antibióticos / Resistence of the antibiotics a catarrhalis moxarella

Se analiza la incidencia de Moraxella catarrhalis en muestras clínicas y la resistencia de la misma a diversos antimicrobianos en la Isla de Margarita en el período comprendido entre enero 1995-marzo 1996. Se utilizaron los registros bacteriológicos de seis laboratorios (tres públicos y tres privados). Se aislaron 221 cepas, de las cuales 78 por ciento (173) provenían de secreciones nasales, 21 por ciento de cultivos de esputo y dos cepas de secreciones óticas. La más alta resistencia del microorganismo lo presentó ante la penicilina (94 por ciento), mientras que varió con los otros antibióticos evaluados como ampicilina-sulbactan (12 por ciento), clorafenicol (20 por ciento), eritromicina (50 por ciento), y no se registró resistencia a la cefuroxima, cefotaxima y ciprofloxacina

Resistencia bacteriana del enterobacter a los antibióticos / Resistance of the enterobacter to antibiotics

Se evaluaron 113 cepas de Enterobacter spp. desde enero de 1995 hasta marzo de 1996, de seis laboratorios bacteriológicos, tres públicos y tres privados, obteniéndose 61 cepas, (53,98 por ciento) de Enterobacter aerogenes, 38 cepas (33,63 por ciento) de Enterobacter cloacae y 14 cepas (12,39 por ciento) de Enterobacter agglomerans, como resultados de cultivos de diversas fuentes, tales como secreción de heridas (34 por ciento), hemocultivos (26 por ciento), urocultivos (17 por ciento) y otros (23 por ciento). Ver Gráfico y Tabla 1. Se estudió el porcentaje de resistencia de distintas especies de Enterobacter, con discos de antibióticos, observandose una alta resistencia de las diferentes especies con ampicilina y cefalosporinas de primera generación. Se aprecia resistencia del Enterobacter cloacae al imipenem en un 3 por ciento de las cepas obtenidas, datos que concuerdan con los obtenidos a nivel nacional. Con respecto a los aminoglucósidos, llama la atención el alto porcentaje de resistencia obtenida a las diferentes especies de Enterobacter, mientras que con el ceftazidime, la resistencia del Enterobacter cloacae y del Enterobacter aerogenes cae significativamente, a diferencia de los datos obtenidos a nivel nacional, Las otras cefalosporinas (cefotaxina), cefoperazona, ceftriaxona) muestran datos variables de resistencia acordes a los datos nacionales a excepción de la cefoperazona, que muestra resistencias mayores. Se observó mayor eficacia con el uso de quinolonas, que representan el menor porcentaje de resistencias de las diferentes especies de Enterobacter, oscilando 5 y 9 por ciento

Resistencia de Haemophilus influenzae a los antibióticos / Resistance of haemophilus influenzae to entibiotics

De enero de 1995 a marzo de 1996, en diferentes laboratorios de la Isla de Margarita, se lograron aislar 355 cepas de Haemophilus influenzae provenientes de pacientes pediátricos y adultos. 310 de estas cepas se obtuvieron del tracto respiratorio superior o lugares relacionados y 37 del tracto genital tanto femenino como masculino. El objetivo de este estudio es determinar los patrones locales de resistencia del H.influenzae a los diferentes antibióticos. Se encontró que el 57 por ciento de las cepas fueron resistentes al trimetoprin-sulfa, 34 por ciento a la rifampicina, 27 por ciento tanto a la ampicilina como a la tetraciclina, 26 por ciento al cloranfenicol, 7 por ciento a la ampicilina-sulbactam y 6 por ciento a la cefuroxima, no hallándose cepas resistentes a las cefalosporinas de tercera generación, quinolonas e imipenem. Los patrones de resistencia del H.influenzae en este estudio son similares a los patrones europeos para algunos antibióticos, lo que nos sugiere cierta relación de la ubicación geográfica con las características del germen: nuevas y más efectivas modalidades terapéuticas serán necesarias en un futuro

Resistencia de pseudomonas aeruginosa a los antimicrobianos / Bacterial resistence of the pseusomona aeruginosa to the antibiotics

Con el objeto de determinar la resistencia bacteriana de la Pseudomonas aeruginosa a los antibioticos tradicionalmente activos contra el bacilo, se realizó un estudio longitudinal retrospectivo, tomando como fuente de datos los registros de seis laboratorios (3 públicos y 3 privados) del Estado Nueva Esparta. Se aislaron un total de 480 cepas provenientes de diferentes muestras clínicas (secreciones herida-abceso, óptica, traqueal, lavado bronquial, punta de catéter, urocultivo, otras) durante el período comprendido entre Enero de 1995 hasta Marzo de 1996. Se determinó la resistencia a 15 agentes antimicrobianos, utilizando la técnica de difusión del disco en agar Kirby.Bauer siguiendo las recomendaciones de la NCCLS. Se obtuvieron los siguientes resultados: las penicilinas antipseudomónicas carbenicilina y piperacilina resultaron resistentes en un 34.4 por ciento y 23.76 por ciento respectivamente. Para el aztreonam el porcentaje de resistencia fue de 12.53 por ciento. En cuanto alimipenem se obtuvo un resultado de 7.6 por ciento de resistencia. De las cefalosporinas de 3era. generación, ceftazidima arrojó 13.8 por ciento de resistencia; cefoperazona un 22.2 por ciento y cefoperazona/sulbactam un 3.6 por ciento de resistencia. En los aminoglucósidos los menores porcentajes de resistencia se observaron con amikacina 20.17 por ciento, para tobramicina se obtuvo un 27.2 por ciento; 34.2 por ciento para gentamicina y 32.30 por ciento para netilmicina. Frente a quinolonas, la afloxacina fue resistente un 31.01 por ciento. Lomefloxacina un 25.32 por ciento, fleroxacina un 36.14 por ciento, siendo ciprofloxacina la más activa con un 20.19 por ciento de resistencia. En conclusión, los antibióticos con mejor actividad contra Pseudomonas aeruginosa son cefoperazona/sulbactam y en segunda instancia, imipenem, según nuestro estudio. El incremento de la resistencia de P. aeruginosa a los antibióticos usualmente activos es preocupante, sobre todo tomando en cuenta la facilidad de esta bacteria para la colonización bacteriana a nivel nosocomial, por lo cual sugerimos un uso racional de la antibioticoterapia de manera que aseguremos las armas para las batallas bacterianas del futuro